消化器内科

当科は、消化管・肝胆膵疾患を中心とした消化器疾患を診療しています。消化管、膵・胆道疾患に対しては最新の内視鏡を用いた診断・治療を積極的に行っています。胃・腸管術後（Roux-en Y再建，Bil-II再建など）の胆道疾患については内視鏡的アプローチ（ERCP）に難渋することも多く、このような症例に対し小腸内視鏡（機器紹介参照）を使用し積極的に取り組んでいます。また、スパイグラス（機器紹介参照）を導入し膵胆管内を直視下に観察しながら、膵胆道疾患のより正確な診断・治療向上に努めています。さらに、消化管粘膜下腫瘍や膵腫瘍など病理学的確定診断が困難であった疾患に対しては、EUS-FNA（機器紹介参照）を用いて可能な限り正確な診断を行い治療方針決定に役立つよう努めています。
消化器救急疾患（消化管出血、感染を伴う閉塞性黄疸、イレウス、急性膵炎など）の診療体制にも重きを置いており、近隣施設からの紹介・依頼を数多く受け入れており、北和医療圏の中核的役割を果たしています。集中治療を要する重症例については救命センターとも連携しながら診療を行っています。
肝疾患については奈良県北和地区の中核専門医療機関に指定されており、肝癌診療の拠点病院でもありウイルス性肝炎・NASH（非アルコール性脂肪性肝炎）をはじめ数多い肝疾患診療を行っています。近年、種々の慢性肝疾患と糖代謝異常が密接に関連していることが報告されており、このような疾患については、当科から独立した糖尿病・内分泌内科（専門医）とも連携しながら診療にあたっています．さらに、近年の分子標的薬の進歩により肝癌に対する治療法も変化しており、様々なアプローチで治療を行っています。また、地域医療連携は特に重視しており、かかりつけの先生と密接に連携して診療にあたるようにしています。

外来担当表

	月曜日	火曜日	水曜日	木曜日	金曜日
1診			花谷【午前】
2診	松尾	加屋	中谷	才川【午前】	永松【午前】
3診	初診【午後】		植山【午後】	岩田【午後】	玉田【午前】

外来受付：午前８時３０分～午前１１時００分まで（予約、急患を除く）

当センターの内科は、奈良県北和の基幹病院としての責務を果たすために医療の質の向上に努めています。また地域住民から信頼される医療を目指して、地域医療との連携を推進し、救急医療にも積極的に取り組んでいます。

消化器疾患

上部消化管（食道，胃，十二指腸），下部消化管（大腸），小腸疾患，膵胆道疾患，肝疾患などの消化器疾患全般にわたって専門的診療を行っています。特に最近の消化器内視鏡の進歩に対応すべく消化器内視鏡専門医が検査・治療に携わっています。

１．消化管

上部・下部消化管疾患（潰瘍，ポリープ，癌など）の内視鏡診断（NBI・超音波内視鏡など），治療
超音波内視鏡検査による深達度診断，粘膜下腫瘍の診断
早期食道癌，早期胃癌に対する内視鏡的治療
ガイドラインに従って内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）や内視鏡的粘膜切除術（EMR）を行い，安全・確実な治療を目指して積極的に行っています
消化管出血（出血性潰瘍，胃食道静脈瘤破裂など）に対する内視鏡的止血術
内視鏡的胃瘻造設術（PEG）
超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）を用いた粘膜下腫瘍の診断
カプセル内視鏡・小腸内視鏡（シングルバルーン）による小腸病変の精査・治療

2．膵・胆道疾患

内視鏡的膵胆道造影（ERCP）を用いた検査・治療（スパイグラス導入、小腸内視鏡使用により胃・腸管術後例にも対応）
内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST），内視鏡的乳頭バルーン拡張術（EPBD），による総胆管結石に対する治療
閉塞性黄疸（良性・悪性）に対する内視鏡的胆道ドレナージ術
（上記ERCP関連手技は胃・腸管術後症例（Bil-II，Roux-en-Y再建）に対しても積極的に行っています）
超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）を用いた膵腫瘍性病変の診断・膵嚢胞ドレナージなど

3．肝疾患

ウイルス性慢性肝炎（B，C型）に対する治療（IFN療法，IFN free経口剤，核酸アナログ製剤など）を積極的に行っており、2019年4月より非代償性C型肝硬変に対する経口剤も導入（C型肝炎については、非代償性肝硬変を含めた癌をもたないほぼ全ての患者さんに対して治療可能となっています）
肝硬変合併症（腹水，胃食道静脈瘤，肝性脳症など）に対する治療
肝癌に対する治療は症例に応じて下記治療を単独もしくは併用しながら、最適の治療を行っています。
    限局している病変にはラジオ波焼灼療法（RFA）
    複数病変例には肝動脈塞栓術（TACE）
    進行例には分子標的薬や動注化学療法（one shot 動注・リザーバー留置など）
脂肪肝，非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）などの疾患についても専門的に診療しています。

4．各種消化器がん

従来の抗がん剤に加え、分子標的剤や免疫チェックポイント阻害剤が使用可能となり、IVR、手術療法などとも組み合わせた集学的治療により、進行がんに対しても予後改善を期待すべく積極的に取り組んでいます。

■消化器カンファレンスを実施
消化器内科，外科，放射線科が合同で毎週カンファレンスを行って治療方針を決定しています

機器の紹介

医療機器	SpyglassDS
特徴	最新の胆膵管用内視鏡システムSpyglassDSを導入いたしました。元来ERCPというのは造影剤を用いてその2次元の陰影により結石や狭窄を診断・治療をするものでした。このシステムを導入することにより、今迄直接見る事の出来なかった胆管や膵管を高精細なデジタル映像で診断・治療を行うことが可能になりました。外科手術前に切除範囲を明確でき、これまで内視鏡的に治療困難な胆管結石をEHL（電気水圧衝撃波胆管結石破砕装置）併用する事により低侵襲に治療出来るなど様々な利点があります。

医療機器

SpyglassDS

特徴

最新の胆膵管用内視鏡システムSpyglassDSを導入いたしました。
元来ERCPというのは造影剤を用いてその2次元の陰影により結石や狭窄を診断・治療をするものでした。このシステムを導入することにより、今迄直接見る事の出来なかった胆管や膵管を高精細なデジタル映像で診断・治療を行うことが可能になりました。外科手術前に切除範囲を明確でき、これまで内視鏡的に治療困難な胆管結石をEHL（電気水圧衝撃波胆管結石破砕装置）併用する事により低侵襲に治療出来るなど様々な利点があります。

医療機器	超音波ガストロビデオスコープOLYMPUS GF TYPE UCT260
検査・治療	胆膵系の精密検査(生検含む)やドレナージ、上部消化管の粘膜下腫瘍
特徴	本スコープは体外式超音波など体外からのアプローチが困難な胆膵系の精密検査（膵癌などの浸潤範囲の評価や病理診断）や上部消化管の粘膜下腫瘍の病理診断などの診断だけでなく、膵嚢胞のドレナージなど治療にも応用されます（EUS-FNA）。近年、画像技術の進歩に伴い、比較的小さな膵腫瘍などが発見されるようになりましたが、治療方針決定のためには良悪性の判断が必要となります。そのような場合に正確な病理診断とともに、局所の進展範囲も評価することができ、治療方針決定に大きく貢献しています。

医療機器

超音波ガストロビデオスコープOLYMPUS GF TYPE UCT260

検査・治療

胆膵系の精密検査(生検含む)やドレナージ、上部消化管の粘膜下腫瘍

特徴

本スコープは体外式超音波など体外からのアプローチが困難な胆膵系の精密検査（膵癌などの浸潤範囲の評価や病理診断）や上部消化管の粘膜下腫瘍の病理診断などの診断だけでなく、膵嚢胞のドレナージなど治療にも応用されます（EUS-FNA）。近年、画像技術の進歩に伴い、比較的小さな膵腫瘍などが発見されるようになりましたが、治療方針決定のためには良悪性の判断が必要となります。そのような場合に正確な病理診断とともに、局所の進展範囲も評価することができ、治療方針決定に大きく貢献しています。

医療機器	OLYMPUS SIF-H290S
検査・治療	小腸、十二指腸深部、術後再建腸管の検査・治療（ERCP関連手技）
特徴	ERCP関連手技の増加とともに、近年、術後再建腸管症例に対するERCPも増加傾向にあります。特にRoux-en Y再建では腸管癒着や長い拳上脚の影響により通常内視鏡では主乳頭や胆管空腸吻合部に到達することは困難でした。当院ではこれまで、術後再建腸管症例（特にRoux-en Y）に対し従来のシングルバルーン小腸内視鏡（SIF-Q260 Olympus）を用いていましたが、有効長が長く鉗子口径も小さかったため使用できる処置具が限られていました。しかし、有効長が短く鉗子口径も広いSIF-H290Sの導入により、種々のERCP処置具が使用可能となり、現在、術後再建腸管を有する膵胆道疾患症例に対しERCP関連手技を積極的に行っています。

医療機器

OLYMPUS SIF-H290S

検査・治療

小腸、十二指腸深部、術後再建腸管の検査・治療（ERCP関連手技）

特徴

ERCP関連手技の増加とともに、近年、術後再建腸管症例に対するERCPも増加傾向にあります。特にRoux-en Y再建では腸管癒着や長い拳上脚の影響により通常内視鏡では主乳頭や胆管空腸吻合部に到達することは困難でした。当院ではこれまで、術後再建腸管症例（特にRoux-en Y）に対し従来のシングルバルーン小腸内視鏡（SIF-Q260 Olympus）を用いていましたが、有効長が長く鉗子口径も小さかったため使用できる処置具が限られていました。しかし、有効長が短く鉗子口径も広いSIF-H290Sの導入により、種々のERCP処置具が使用可能となり、現在、術後再建腸管を有する膵胆道疾患症例に対しERCP関連手技を積極的に行っています。

医療機器	Cool-tip RFA Ablation system（ラジオ波焼灼療法）
検査・治療	肝腫瘍（原発性肝癌，転移性肝腫瘍）
特徴	針状電極を腫瘍内に刺入し、ラジオ波を発生させて腫瘍を凝固壊死させます。外科的手術ほど身体への負担はなく、腹部に大きな傷もできず、サイズが比較的小さなもの（3cm, 3個以内が望ましい）に対して積極的に行っています。

医療機器

Cool-tip RFA Ablation system（ラジオ波焼灼療法）

検査・治療

肝腫瘍（原発性肝癌，転移性肝腫瘍）

特徴

針状電極を腫瘍内に刺入し、ラジオ波を発生させて腫瘍を凝固壊死させます。外科的手術ほど身体への負担はなく、腹部に大きな傷もできず、サイズが比較的小さなもの（3cm, 3個以内が望ましい）に対して積極的に行っています。