医学生見学お申込フォーム

    氏名※必須
    氏名(ふりがな)※必須
    出身地※必須
    住所※必須 -
    生年月日※必須 年 月 日 (才)
    電話番号※必須 - -
    メールアドレス※必須
    大学・学年(勤務病院)※必須
    見学希望者は、希望日
    診療科を記載下さい。
    (過去に見学に来られたことがある方は、
    その旨も記載下さい。)
    ※必須

    (例)

    見学希望診療科
    循環器科
    呼吸器科
    消化器科
    救命センター
    ○○○○科
    希望日
    ○月○日
    ○月○日
    ○月○日
    ○月○日
    ○月○日
    送信確認※必須 こちらの内容で送信します。

    診療受付のご案内

    TEL 0742-46-6001

    ※番号非通知はつながりません

    ■ 診療受付日

    曜日~曜日

    (土,日,祝祭日,年末年始を除く)

    ■ 受付時間

    午前830
     午前1100