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消化器・糖尿病内科


特徴

当科は、消化器疾患全般に加え、糖尿病・甲状腺疾患などの代謝内分泌疾患を中心に診療しています。消化管、膵・胆道疾患に対しては最新の内視鏡を用いた診断・治療を積極的に行っています。胃・腸管術後(Roux-en Y再建、Bil-II再建など)の胆道疾患については内視鏡的アプローチ(ERCP)に難渋することも多く、このような症例に対し小腸内視鏡(機器紹介参照)を使用し積極的に取り組んでいます。さらに、消化管粘膜下腫瘍や膵腫瘍など病理学的確定診断が困難であった疾患も、EUS-FNA(機器紹介参照)を用いて可能な限り正確な診断を行い治療方針決定に役立つよう努めています。また、消化器救急疾患(消化管出血、感染を伴う閉塞性黄疸、イレウスなど)の診療体制にも重きを置いており、近隣施設からの紹介・依頼を数多く受け入れており、北和医療圏の中核的役割を果たしています。肝疾患については奈良県北和地区の中核専門医療機関に指定されており、肝癌診療の拠点病院でもありウイルス性肝炎・NASHをはじめ数多い肝疾患診療を行っています。糖尿病については、糖尿病専門医・療養指導資格をもったコメディカルがチームを結成し幅広い視点から指導するように心がけています。各種内分泌疾患については、必要に応じてきめ細かい検査を行い他科とも十分な連携をとりながら、最適な治療を提供できるよう心がけています。また、地域医療連携を重視しており、かかりつけの先生と密接に連携して診療にあたるようにしています。

消化器疾患

上部消化管(食道、胃、十二指腸)、下部消化管(大腸)、小腸疾患、膵胆道疾患、肝疾患などの消化器疾患全般にわたって専門的診療を行っています。特に最近の消化器内視鏡の進歩に対応すべく消化器内視鏡専門医が検査・治療に携わっています。

1.消化管

  • 上部・下部消化管疾患(潰瘍、ポリープ、癌など)の内視鏡診断(NBI・超音波内視鏡など)、治療
  • 超音波内視鏡検査による深達度診断、粘膜下腫瘍の診断
  • 早期食道癌、早期胃癌に対する内視鏡的治療
    ガイドラインに従って内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)や内視鏡的粘膜切除術(EMR)を行い、安全・確実な治療を目指して積極的に行っています
  • 消化管出血(出血性潰瘍、胃食道静脈瘤破裂など)に対する内視鏡的止血術
  • 内視鏡的胃瘻造設術(PEG)
  • 超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)を用いた粘膜下腫瘍の診断
  • カプセル内視鏡・小腸内視鏡(シングルバルーン)による小腸病変の精査・治療

2.膵・胆道疾患

  • 内視鏡的膵胆道造影(ERCP)を用いた検査・治療
  • 内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)、内視鏡的乳頭バルーン拡張術(EPBD)、による総胆管結石に対する治療
  • 閉塞性黄疸(良性・悪性)に対する内視鏡的胆道ドレナージ術
    (上記ERCP関連手技は胃・腸管術後症例(Bil-II、Roux-en-Y再建)に対しても積極的に行っています)
  • 超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)を用いた膵腫瘍性病変の診断・膵嚢胞ドレナージなど

3.肝疾患

  • ウイルス性慢性肝炎(B、C型)に対する治療(IFN療法、IFN free経口剤、核酸アナログ製剤など)
  • 肝硬変合併症(腹水、胃食道静脈瘤、肝性昏睡など)に対する治療
  • 肝癌に対する治療
    限局している病変にはラジオ波焼灼療法(RFA)を積極的に行っています。進行例には分子標的薬を用いた治療も行っています。
  • 脂肪肝、非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)などの疾患についても専門的に診療しています。

◎消化器カンファレンスを実施
 消化器内科、外科、放射線科が合同で毎週カンファレンスを行って治療方針を決定しています。

糖尿病

糖尿病に対する総合的な診療をめざしており、糖尿病専門医・糖尿病療養資格をもった看護師、管理栄養士、薬剤師、検査技師、理学療法士が糖尿病サポートチームを結成し糖尿病教室、糖尿病教育入院、外来インスリン導入などコントロール改善に積極的に取り組んでいます。また、コントロール難渋例・自己血糖測定とHbA1c乖離例などに対しては持続血糖測定器(CGM)を導入し、ライフスタイルに合った適切なコントロールを心がけています。糖尿病教室は各職種のスタッフがそれぞれのテーマを設けて、講義形式だけではなく時には患者参加型の形式をとり、積極的に知識を習得できるように努めています。また、院外の糖尿病啓発イベントにも積極的に参加しています。

内分泌疾患

平成29年4月より内分泌専門医が加わり、成長障害・骨粗鬆症などをはじめ内分泌疾患に対して積極的に取り組んでいます。必要に応じて負荷試験などを行い、他科(耳鼻咽喉科、泌尿器科、脳神経外科など)とも十分な連携をとりながら最適な治療を提供するよう努めていいます。

対象疾患

糖尿病(1型・2型糖尿病、糖尿病合併妊娠、その他)
甲状腺疾患(バセドウ病、橋本病、亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎)

骨粗しょう症
副甲状腺疾患(原発性副甲状腺機能亢進症、特発性副甲状腺機能低下症)
副腎疾患(原発性アルドステロン症、クッシング症候群、副腎不全、褐色細胞腫)
視床下部・下垂体疾患(先端巨大症、プロラクチノーマ、尿崩症、クッシング病、下垂体機能低下症、成長ホルモン分泌不全性低身長症)

性腺疾患(中枢性無月経、性腺機能低下症、思春期早発症)
脂質異常症(家族性高コレステロール血症、家族性Ⅳ型高脂血症)
内分泌腫瘍(インスリノーマ、膵内分泌腫瘍)
その他の代謝異常

医療機器 超音波ガストロビデオスコープOLYMPUS GF TYPE UCT260
検査・治療 胆膵系の精密検査(生検含む)やドレナージ、上部消化管の粘膜下腫瘍
特徴
本スコープは体外式超音波など体外からのアプローチが困難な胆膵系の精密検査(膵癌などの浸潤範囲の評価や病理診断)や上部消化管の粘膜下腫瘍の病理診断などの診断だけでなく、膵嚢胞のドレナージなど治療にも応用されます(EUS-FNA)。近年、画像技術の進歩に伴い、比較的小さな膵腫瘍などが発見されるようになりましたが、治療方針決定のためには良悪性の判断が必要となります。そのような場合に正確な病理診断とともに、局所の進展範囲も評価することができ、治療方針決定に大きく貢献しています。
医療機器 OLYMPUS SIF-H290S
検査・治療 治療:小腸、十二指腸深部、術後再建腸管の検査・治療(ERCP関連手技)
特徴
ERCP関連手技の増加とともに、近年、術後再建腸管症例に対するERCPも増加傾向にあります。特にRoux-en Y再建では腸管癒着や長い拳上脚の影響により通常内視鏡では主乳頭や胆管空腸吻合部に到達することは困難でした。当院ではこれまで、術後再建腸管症例(特にRoux-en Y)に対し従来のシングルバルーン小腸内視鏡(SIF-Q260 Olympus)を用いていましたが、有効長が長く鉗子口径も小さかったため使用できる処置具が限られていました。しかし、有効長が短く鉗子口径も広いSIF-H290Sの導入により、種々のERCP処置具が使用可能となり、現在、術後再建腸管を有する膵胆道疾患症例に対しERCP関連手技を積極的に行っています。
医療機器 Cool-tip RFA Ablation system(ラジオ波焼灼療法)
適応疾患 肝腫瘍(原発性肝癌、転移性肝腫瘍)
特徴
針状電極を腫瘍内に刺入し、ラジオ波を発生させて腫瘍を凝固壊死させます。外科的手術ほど身体への負担はなく、腹部に大きな傷もできず、サイズが比較的小さなもの(3cm、 3個以内が望ましい)に対して積極的に行っています。

外来診療担当

初診受付は月~金曜日まで毎日行い、再診は予約制を実施しています。また紹介機関から初診予約も受け付けています。

午前 3診
(消化器・糖尿病内科)
松尾 英城 上嶋 昌和 中谷 敏也 中谷 敏也 永松 晋作
4診   菊池 英亮
(消化器・糖尿病内科)
 
5診 石田 光志
(消化器・糖尿病内科)
相原 洋祐
(消化器・糖尿病内科)
   
午後 3診
(消化器・糖尿病内科)
松尾 英城 上嶋 昌和 中谷 敏也 芝本 彰彦 上嶋 昌和
4診   友岡 文優
(消化器・糖尿病内科)
   
5診 初診
(消化器・糖尿病内科)
藤本 優樹
(消化器・糖尿病内科)
     
7診   担当医   古家 美幸  
総合内科
初診外来
担当医 担当医 担当医 担当医 担当医

医師紹介

院長
菊池 英亮

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 肝胆膵疾患
  • 代謝疾患
  • 糖尿病

学会認定専門医等

  • 日本内科学会認定医・指導医
  • 日本消化器学会専門医・指導医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
  • 日本肝臓学会専門医・指導医
  • 奈良県立医科大学臨床教授
  • 臨床研修指導医講習会受講済
  • 糖尿病療養指導医
消化器・糖尿病内科部長
中谷 敏也

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化管の内視鏡治療
  • 超音波ガイド下肝腫瘍治療
  • 糖尿病

学会認定専門医等

  • 総合内科専門医・認定医
  • 日本消化器学会専門医・指導医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
  • 日本肝臓学会専門医
  • 奈良県立医科大学臨床教授
  • 日本がん治療暫定教育医
  • 臨床研修指導医講習会受講済
  • 日本静脈経腸栄養学会 TNTコース研修会受講済
  • 糖尿病療養指導医
消化器・糖尿病内科医長
松尾 英城

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化器内視鏡
  • 胃癌の内視鏡治療

学会認定専門医等

  • 総合内科専門医・認定医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
  • 臨床研修指導医講習会受講済
消化器・糖尿病内科医長
上嶋 昌和

専門分野・研究分野

  • 内分泌疾患
  • 糖尿病
  • 消化器疾患

学会認定専門医等

  • 総合内科専門医・認定医
  • 日本内分泌学会専門医・指導医
  • 日本糖尿病学会専門医
  • 日本甲状腺学会専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本門脈圧亢進症学会技術認定医
  • 臨床研修指導医講習会受講済
消化器・糖尿病内科医長
永松 晋作

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化器内視鏡
  • 膵胆道系の内視鏡治療

学会認定専門医等

  • 総合内科専門医・認定医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
  • 臨床研修指導医講習会受講済
消化器・糖尿病内科医長
相原 洋祐

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化器内視鏡

学会認定専門医等

  • 総合内科専門医・認定医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本肝臓学会専門医
医員
石田 光志

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化器内視鏡

学会認定専門医等

  • 日本内科学会認定医
  • 日本静脈経腸栄養学会 TNTコース研修会受講済
消化器・糖尿病内科医員
藤本 優樹

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化器内視鏡

学会認定専門医等

  • 日本内科学会認定医
消化器・糖尿病内科専攻医
友岡 文優

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化器内視鏡

学会認定専門医等

  • 日本内科学会認定医
救命救急センター診療部専攻医
芝本 彰彦

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化器内視鏡

学会認定専門医等

  • 日本内科学会認定医
消化器・糖尿病内科専攻医
元川 雄貴

専門分野・研究分野

  • 消化器疾患
  • 消化器内視鏡
非常勤医師
古家 美幸

専門分野・研究分野

  • 内分泌疾患
  • 糖尿病

学会認定専門医等

  • 総合内科専門医・認定医
  • 日本内分泌学会専門医・指導医
  • 日本糖尿病学会専門医・指導医
  • 日本静脈経腸栄養学会 TNTコース研修会受講済

治療について

平成26年度
(件数)
平成27年度
(件数)
平成28年度
(件数)
上部消化管内視鏡 3,608 3,608 3,849
下部消化管内視鏡
(消化器内科・外科)
1,740 1,780 1,868
超音波内視鏡 189 194 248
内視鏡的粘膜下層剥離術
(胃・食道)
72 72 49
内視鏡的逆行性胆管膵管造影
(診断・治療)
289 280 267
内視鏡的食道静脈瘤硬化療法 37 34 34
内視鏡的食道静脈瘤結紮術 15 29 26
腹部超音波検査 3,026 3,095 3,250
ラジオ波熱凝固療法 22 35 33
経皮的エタノール
注入療法
6 5 6
肝生検 53 53 41
PEG 29 16 9
緊急内視鏡
(止血術含む/胆膵)
315 370 334
小腸ファイバー
(シングルバルーン)
30 26 25
カプセル内視鏡 10 31 25
糖尿病教育入院 53 60 74
外来インスリン導入 14 15 15

当センターの内科は、奈良県北和の基幹病院としての責務を果たすために医療の質の向上に努めています。また地域住民から信頼される医療を目指して、地域医療との連携を推進し、救急医療にも積極的に取り組んでいます。
専門外来として、循環器、腎臓、呼吸器、内分泌代謝(糖尿病を含む)、消化器の外来診療を行っています。また、特殊外来としてペースメーカ外来やCAPD(腹膜透析)外来を実施しており、喘息教室や糖尿病教室なども行っています。

教育認定施設

当センターは臨床研修指定病院でもあり、下記に示した各内科専門学会の研修施設の認定を受けています。

社団法人日本内科学会認定医制度教育病院
社団法人日本循環器学会認定循環器専門医研修施設
社団法人日本呼吸器学会認定施設
財団法人日本消化器病学会認定施設
社団法人日本消化器内視鏡学会認定指導施設
社団法人日本腎臓学会研修施設
社団法人日本透析医学会認定医制度認定施設
社団法人日本肝臓学会認定施設
日本がん治療認定医機構認定研修施設